牙齿变色的原因

　　牙齿色泽异常可分为着色牙和变色牙两种类型[1]，虽然它们都发生牙齿颜色的改变，但是造成牙齿颜色改变的原因不同。

　　外源性着色

　　外源性着色主要指进入口腔的外源性色素（如茶、咖啡、烟草、氯己定、金属盐离子等）或口腔中细菌产生的色素，通过吸附于牙齿及获得性膜表面形成的牙齿着色，即染色牙、着色牙[2]。

　　外源性着色的原因

　　01、牙釉质表面着色

　　通常健康的天然牙牙釉质表面光滑，不易附着色素，但是由于解剖和生理上的缺陷，牙齿表面常见色素沉着。例如，在上颌中切牙唇面的发育沟、牙釉质钙化不全的部位和牙颈部的外展间隙等处[3]。

　　随着的色素通常有:金属类型如硝酸银，氟化锡等;饮食类如咖啡、红茶和绿茶等;烟草类如香烟等;产色素细菌类如产黑色素类杆菌、牙龈杆菌、中间杆菌、口腔放线菌属等[3]。

　　02、棕色膜性着色

　　口腔内正常代谢产物有酮类和醛类，酮醛与蛋白质相互作用可生成深棕色的反应产物。

　　蛋白质变性和沉淀可增加牙齿表面的着色性，鞣酸是一种强烈的蛋白变性剂，存在于多种水果、酒、茶叶、咖啡中，可促成棕色膜形成[3]。

　　03、龋损引起的着色

　　平滑的牙釉质表面发生龋坏的初期，牙釉质表面脱钙，呈现白垩色表现，当龋坏达到牙本质层时，伴随着食物色素的渗入，龋坏区呈现褐色[3]。若不及时治疗，褐色会慢慢转变为黑色。

　　04、修复体引起的着色

　　采用金属材料修复时，由于金属材料在口腔环境中分解、释放出金属色素，渗透到牙齿组织中，从而引起牙齿着色。其次是由于金属材料透过半透明的牙体组织时，改变了牙齿的颜色。桩冠修复时，桩亦可透过修复材料，使修复义齿的颜色改变[3]。

　　内源性变色

　　内源性着色主要指牙釉质与牙本质中，引起光吸收和发散的物质性能改变引起的牙齿变色，通常与以下因素相关[1]：

　　01.遗传因素

　　02.牙齿发育时期部分药物或元素的沉积

　　03.牙体损伤

　　04.其他疾病的并发症

　　内源性变色的原因

　　01、牙齿的增龄性变色

　　增龄性变色牙(Theteethchangeincolorwithage)是由于增龄原因造成的牙齿变色[4]。

　　牙齿的颜色因个体间的差异而有所不同，决定牙齿颜色的主要因素是牙釉质的厚度、透明度以及牙本质的厚度。随着年龄的不断增加，牙釉质长期磨耗后变薄，使得牙本质颜色暴露的更明显，导致牙齿颜色变黄，或是由于长期的继发牙本质形成，修复性牙本质的增加，造成的牙齿颜色变黄。

　　02、牙髓变性和治疗引起的变色

　　牙髓变性和治疗引起的变色在临床上比较多见，其原因主要为牙齿严重外伤出血，血液及其分解产物渗透入牙本质小管；髓室内坏死物质的降解产物渗透入牙本质小管；失活后的牙齿颜色逐渐由正常色变为暗灰色、褐色，严重时可变为黑褐色[9]。

　　然而，导致死髓牙变色最为严重的当属未完全脱位的外伤牙齿，Ingle[5]认为：创伤后髓腔内出血，血红蛋白进入牙本质小管，进而分解、释放铁离子，与硫化氢结合生成硫化铁，引起变色。Tomas[6]提出：分解牙髓含的多种蛋白降解产物的坏死组织可使患牙变为灰黑色。倘若外伤的牙齿经过及时的医治，使牙髓复活，则牙齿的颜色由紫色逐渐恢复到正常色，反之则由紫色逐渐移行到褐色。

　　医源性因素如根管治疗时使用的各种各样药物、根管内残留有残屑、残余组织或髓角、着色的充填材料等均可由髓腔内牙本质小管渗透到牙冠表面，引起牙变色[7]。

　　03、四环素

　　四环素牙(tetracyclinepigmentation)[10]是常见于我国青年人群中的一种牙体非龋性疾病，其成因是由于在牙齿发育矿化期服用四环素族类药物而引起的牙齿内着色，如四环素、土霉素、金霉素等进而引起了牙齿的异常着色，俗称四环素牙。

　　四环素能在牙釉质和牙本质中形成黄色层，以牙本质中的最明显，一般在牙本质中的沉积为釉质中的9倍。着色程度与服药用量、服用时间呈正比关系。颜色最初呈鲜黄色，以后变成暗棕或灰色，颜色改变是永久性的[9]。

　　04、氟斑牙

　　氟斑牙(mottledenamel)是由于婴幼儿时期饮用水中氟含量过高，造成牙齿釉质层产生不规则的异常黄斑，可呈黄垩色、黄色、褐色等，严重者亦可伴有釉质缺损[9]。

　　Black和Mckay1916年首次报道了氟斑牙[10]，其定义为：在牙齿形成时期，过多地摄入氟，致使牙齿形成受到障碍。临床表现为牙面失去光泽，釉质中有不透明白色斑块，呈窄条或斑点状，在不透明区可有黄色或棕黑染色存在。

　　05、全身疾病引起的牙齿变色[9]

　　（1）釉质发育不全(amelogenesisimperfect)

　　指牙胚发育时，造釉器和釉质基质形成和钙化过程中，受到有害因子的作用而细胞病变。

　　临床特征：轻度时釉质表面有白垩色、黄褐色着色，光泽度差，无硬组织缺损；中度时除色泽改变外，有点窝状，带沟状缺损，缺损凹陷内着色更深些；重症则牙釉质严重缺损，甚至无釉质覆盖，牙本质暴露，着色呈深棕黄色，好发龋病。其特点是一个牙上除病损区外，余下的釉质正常，边界清楚。

　　（2）牙本质发育不全(dentinogenekqisimperfect)

　　又叫做遗传性乳光牙本质，为常染色体显性遗传，无性连锁，可在一个家族中连续几代出现。这种牙齿的牙本质发生了改变，而牙釉质基本正常。

　　临床特征：牙本质呈不透明状，带有灰棕紫或棕黄色，髓腔和根管通常变窄。临床上所见的乳光牙本质颜色改变有很大的差异，从灰色到棕紫色或黄棕色不等，但都呈现出一种特殊的半透明或乳光的色彩。男、女发病率均等。乳、恒牙列均可累及。

　　（3）先天性代谢异常

　　如先天性紫质症，骨骼和牙齿组织中都有不同程度上的色素沉着，牙齿呈现紫色或暗紫色。

　　如新生儿生理性黄疸，由于胆色素渗入牙体组织中，使牙齿呈现绿色和蓝色。

　　其它因素引起的着色牙，如祸黄病(阿尔卡吞尿)及巴金森氏病引起的牙着色并发症，血源性色素沉积(Blood-bornepigment)引起的个别着色牙，胎儿成红血细胞增多或新生儿溶血病引起的乳牙本质着色、肝胆性疾病的疸黄素沉积到牙本质内使牙着绿色、黄色等。